ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA TRIMESTER 1
Kelompok
3
Ø Nana karmila ( 15150022 )
Ø Priska prisilia
apicandra ( 15150023 )
Ø Windah widi astuti ( 15150025 )
Ø Stefani thalia fina kula ( 15150027 )
Ø Angela Christine ( 15150028 )
Ø Nur vitasari ( 15150029 )
Ø Desi Beatrix imogi ( 15150030 )
FAKULTAS ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDY DIII KEBIDANAN
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA 2015/2016
ASUHAN KEHAMILAN PADA IBU HAMIL
NORMAL
Ny.S UMUR 26 TAHUN G2P1A0AH1 UK 5+3
MINGGU
DI BPM SULARIS,TRIMULYO II,KEPEK
WONOSARI GUNUNG KIDUL
No.
Register :
-
Masuk
RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 26 Mei 2016/18:25 WIB
Dirawat di
ruang :
Periksa
I.
PENGKAJIAN
DATA, Tanggal/Pukul 26 Mei 2016/18:25
WIB Oleh : Bidan
A.
Biodata Ibu
Suami
1.
Nama : Ny.S : Tn.D
2.
Umur : 26 tahun : 29 tahun
3.
Agama : Islam : Islam
4.
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
:Jawa/Indonesia
5.
Pendidikan : SMP :SMP
6.
Pekerjaan : IRT :Swasta
7.
Alamat : Karang Asem mulo :Karang Asem mulo
B.
Data
Subjektif
1.
Alasan
datang/dirawat
Ibu mengatakan,ingin periksa karena telat datang
bulan
2.
Keluhan
utama
Ibu mengeluh mual
3.
Riwayat
menstruasi
Menarche : 14 Tahun Siklus :
28 Hari
Lama :
6 Hari Teratur : Teratur
Sifat darah : cair. Keluhan : Tidak ada
keluhan
4.
Riwayat
perkawinan
Status perkawinan : Sah Menikah ke : 1(Satu)
Lama :
7 Tahun Usia
menikah pertama kali : 19 Tahun
5.
Riwayat
obstetrik : G2 P1A0Ah....
|
Hamil ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tanggal
|
Umur kehamilan
|
Jenis persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
|
1
|
11/6/2009
|
40 mmg
|
normal
|
bidan
|
Tdk ada
|
P
|
2,700 gr
|
ASIT
|
Tidak ada
|
|
2
|
Hamil saat
|
ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
Riwayat
kontrasepsi yang digunakan
|
No
|
Jenis kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
tanggal
|
oleh
|
tempat
|
keluhan
|
tanggal
|
oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
||
|
1
|
Suntik KB 3 bulan
|
16/10/2009
|
Bidan
|
BPM
|
Tidak ada keluhan
|
10/4/2015
|
Bidan
|
BPM
|
Ingin hamil
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
Riwayat
Kehamilan Sekarang
a. HPM
:18/04/2016 HPL 25/01/2017
b. ANC
pertama umur kehamilan : 5+3minggu
c. Kunjungan
ANC
Trimester I
Frekuensi :1 kali
Keluhan :
Mual
Komplikasi:Tidak
ada komplikasi
Terapi
: Tablet asam folat
Trimester
II
Frekuensi
: - kali
Keluhan :.................................................................................................................
Komplikasi:................................................................................................................
Terapi :
.................................................................................................................
Trimester III
Frekuensi : ..........kali
Keluhan :
.................................................................................................................
Komplikasi:................................................................................................................
Terapi :
.................................................................................................................
d. Imunisasi
TT : 3kali
TT 1 : tanggal
kelas 1 sd
TT 2 : tanggal
kelas 3 sd.
TT 3 : tanggal 2009
TT 4 : tanggal...............................
TT 5 : tanggal...............................
e. Pergerakan
janin selama 24 jam(dalam sehari)
Ibu mengatakan belum ada gerak janin
8.
Riwayat
kesehatan
a.
Penyakit
yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
Penyakit yang pernah /sedang diderita,penyakit
menurun (Hiv aids,hebatitis B),menurun(hipertensi ,asma ,Dm)menahun(jantung
gagal, ginjal)
Penyakit yang pernah/sedang diderita
keluarga (menular, menurun dan menahun)
b. Ibu mengatakan di
keluarga tidak pernah/ sedang menderita
penyakit menurun(Hiv aids,hebatitis B),menurun(hipertensi ,asma
,Dm)menahun(jantung gagal, ginjal
c.Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar
d.Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat
oprasi
e.Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat
oprasi
9.
Pola
pemenuhan kebutuhan
Sebelum hamil Saat
hamil
a.
Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3x/hari 3x/hari
Jenis : Nasi Sayur Lauk. Nasi Sayur Lauk
Porsi :
1 piring 1 piring
Pantangan :
Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak
ada Tidak ada
Minum
Frekuensi : 8 x/hari 8x/hari
Jenis :
Air mineral Air mineral
Porsi :
1 gelas 1
gelas
Pantangan :Tidak ada Tidak ada
Keluhan :
Tidak ada Tidak ada
b.
Eliminasi
BAB
Frekuensi 2 x/hari 2
x/hari
Warna : Kuning Kuning
Konsistensi : Lembek Lembek
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
BAK
Frekuensi : 4x/hari 4x/hari
Warna :
Kuning jernih Kuning jernih
Konsistensi :
Cair Cair
Keluhan :
Tidak ada Tidak
ada
Istirahat
Tidur siang
Lama : 2 jam/hari 2 jam/hari
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Tidur malam
Lama :8 jam/hari 8 jam/hari
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Personal Hygiene
Mandi : 2 x/hari 2 x/hari
Ganti pakaian : x/hari
2x/hari
Gosok gigi : 2x/hari 2 x/hari
Keramas :3x/minggu
3 x/minggu
c.
Pola
seksualitas
Frekuensi :
2 x/minggu 1 x/minggu
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
d.
Pola
aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
1.Ibu mengatakan setiap harinya melakukan pekerjaan rumah tangga
2.Ibu mengatakan jarang olahraga
10.
Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidaknpernah melakukan kebiasaan
yang menganggu kesehatan seperti merokok ,minum beralkohol dan jamu
11.
Data
psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga,
perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga
1.Ibu mengatakan
suami dan keluarganya sangat senang menerima kehamilanya
2.Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung
kehamilanya
3.Ibu mengatakan hubungan dengan suami keluarga
dan tetangga sangat baik
4. Ibu mengatakan bersedia merawat bayinya.
5.Ibu mengatakan rajin beribadah
6.Ibu mengatakan mengikuti kegiatan sosial seperti
arisan
7.Ibu mengatakan
keadaan ekonomi keluarga tercukupi
12.
Pengetahuan
ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)
Ibu mengatakan mengetahui tentang persalinan,
kehamilan dan nifas.
13.
Lingkungan
yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan lingkungan rumah sekitar bersih dan
tidak ada hewan peliharaan
C.
Data
Objektif
1.
Pemeriksaan
umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran :
composmetis
Status emosional : Stabil
Tanda vital :
Tekanan darah : 100/70.mmHg Nadi : 80x/menit
Pernafasan : 19.x/menit Suhu :
36,6 c
BB :
60kg TB : 156.cm
2.
Pemeriksaan
Fisik
Kepala : Mesochepal,tidak ada nyeri saat di tekan, tidak ada benjolaan rambut bersih tidak ada ketombe
Wajah : Oval,kulit sawo matang ,tidak ada oedem tidak ada
bekasluka dan tidak ada cloasma
gravidarum
Mata :Simetris,tidak ada infeksi,tidak ada
strnabismus,sklera putih,konjungtiva merah muda,pengelihatan baik
Hidung : Simetris,tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada polip, tidak ada
sekret penciuman baik
Mulut : Gusi tidak berdarah bersih
Telinga : Simetris
,tidak ada infeksi,tidak ada sekret,pendengaran baik
Leher :Tidak ada pembengkaan kelenjar linfe dan
parotis,tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid dan vena jungularis
Dada : Simetris tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada
weezing
Payudara :Simetris,puting susu menonjol,delora dan papila mamae muali berhipermegtasi
Abdomen : Belum ada pembesaran abdomen tidak ada bekas luka oprasi.
Palpasi
Leopold I : .................................................................................................................
.................................................................................................................
Leopold II : .................................................................................................................
.................................................................................................................
Leopold III : .................................................................................................................
.................................................................................................................
Leopold IV : .................................................................................................................
.................................................................................................................
Osborn test : Tidak lakukan
Pemeriksaan Mc. Donald
TFU :
...........cm TBJ :..................................................................
Auskultasi
Djj : ...........x/menit
Ekstremitas Atas : Gerak aktif,tidak ada oedem,lila 28cm
Ekstremitas Bawah : Gerakan
aktif,tidak ada varises tidak ada oedem
Genetalia luar : Bersih,tidak ada tanda tanda chandwick,tidak ada
pembesaran kelenjar bartolini
Pemeriksaan panggul:
(bila perlu)
3.
Pemeriksaan
penunjang Tgl : 26 Mei 2016 Pukul : 18:44WIB
Mwlakukan pp test
4.
Data
penunjang
Hasil pemeriksaan pp test (+)
II.
INTERPRETASI
DATA
A. Diagnosa kebidanan
Ny.S umur 26 tahun G1P1A0AH1 UK 5+3 minggu dengan kehamilan normal
Data Dasar:
Ibu mengatakan bernama Ny.S dengan umur 26 Tahun
Ibu mengatakan ini kehamilan kedua dan belum permah keguguran/ abortus
DO: Keadaan umum :
Baik
Kesadaran :
komposmetis
Stabil emosional :
Stabil
TTV =TD=100/70
N = 80/ menit
R = 19/ menit
S = 36,6 c
B. Masalah
Tidak ada masalah
Data Dasar:
Tidak ada data dasar
III.
IDENTIFIKASI
DAN ANTISIPASI DIAGNOSA
POTENSIAL
IV.
Tidak
identifikasi dan antisipasi diagnosa potensial
A.
Mandiri
Tidak ada tindakan mandiri segera
B.
Kolaborasi
Tidak ada tindakan kolaborasi segera
C.
Merujuk
Tidak ada tindakan infus segera
V.
PERENCANAAN Tanggal : 26 Mei 2016 Pukul : 18:50 WIB
1.Beritahu ibu hasil
pemeriksaan
2.Beritahu ibu penyebab
keluhannya
3.Beritahu ibu cara
mengatasinya
4.Beri ibu KIE gizi
seibang
5.Beri tahu ibu tanda
bahaya TM 1
6.Beri ibu tablet FE
7.Beri tahu ibu jadwal
junjungan ulang
VI.
PELAKSANAAN Tanggal: 26 Mei 2016 Pukul 18:55 WIB
1.Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan :
TD=100/70
N = 80/ menit
R = 19/ menit
S = 36,6 c
UK= 5+3 Minngu
2.Memberi tahu ibu penyebab keluhannya:
Peningkatan hormon hcg hsg, ekstrogen atau
progesteron saat awal kehamilan penyebab rasamual pada ibu hamil muda dan ini normal
pada setiap ibu hamil
3.memberitahu ibu cara mengatasinya
Makan
sedikit tapi sering
Hindari bau
bau yang menyengat
Bangun
tidur secara perlahan
Mankan
biscuit atau roti keringbsebelum bangun tidur dari temat tidur
4. Memberi ibu KIE
Tentang gizi seimbang
Perbanya
makan sayur-sayuran
Hindari
nanas muda
Perbanyak makan buah-buah segar
5.Memberi tahu ibu tanda bahaya TM 1
VII.
EVALUASI Tanggal : ........................................... Pukul : .......... .....WIB
.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
|
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar